Ваше Имя:

Ваша Фамилия:

Ваше Отчество:

Дата рождения, напр. 01/02/1970:
Ваш E-mail адрес: Введите реальный e-mail адрес, на него Вы получите ответ на Ваше сообщение
Ваш домашний телефон: Ваш мобильный телефон:
Ваш адрес прописки. На этот адрес будет отправлено Ваше удостоверение международного образца. Формат ввода: индекс, страна, город, улица, дом, кв.:

Размер обуви (36-47): Рост, см.: Вес, кг.:

На какой курс обучения хотите записаться:
Интродайвинг (ознакомительное погружение) Дайвинг по системе CMAS Дайвинг по системе SSI Курс подводной охоты Акватлон (детская спортивная секция) Акватлон (взрослая спортивная секция) Спортивный дайвинг (взрослая секция)

Загрузите свое фото (макс. размер 8МБ):

Ваш комментарий, напр. удобное Вам время занятий, групповые занятия и т.д.: